Le plancher pelvien est un hamac musculaire qui soutient la vessie, l'utérus (la matrice) et l'intestin ; la grossesse et l'accouchement l'étirent. Une petite fuite d'urine à la toux, au rire, à l'éternuement ou en soulevant quelque chose est fréquente dans les premières semaines, tout comme une sensation de lourdeur au bas du ventre. Fréquent ne veut pas dire qu'il faut le supporter : il existe une aide réelle. Cette page est une information destinée à vous aider à planifier, et elle ne remplace pas une évaluation par votre propre clinicien ou par un kinésithérapeute spécialisé du plancher pelvien.

Ce qui change réellement

La grossesse sollicite ces muscles pendant des mois. Un accouchement par voie basse les étire davantage, et les points de suture, les ecchymoses et le gonflement s'y ajoutent.

Une césarienne ne protège pas de ces problèmes. La grossesse elle-même représente une part importante de la charge, de sorte que des symptômes du plancher pelvien surviennent aussi après une césarienne.

Les nerfs de la région peuvent être temporairement assommés par l'accouchement, ce qui explique que la sensation et le contrôle puissent sembler étranges pendant des semaines.

Ce qui est fréquent dans les premières semaines

• fuite d'urine à la toux, au rire, à l'éternuement ou en soulevant
• envie soudaine, ou besoin plus fréquent d'uriner
• sensation de tiraillement ou de lourdeur dans le vagin, pire en fin de journée
• difficulté à sentir les muscles travailler au début
• perte de gaz involontaire

Ces symptômes s'améliorent souvent au fil des premières semaines et des premiers mois, à mesure que le gonflement diminue et que la force revient.

Ce qu'il ne faut pas laisser passer

Certains symptômes doivent être signalés plutôt qu'attendus :

• incapacité à uriner, ou ne vider la vessie que par petites quantités
• fuite de selles, ou incapacité à retenir les gaz
• une bosse visible ou palpable à l'entrée du vagin
• douleur pelvienne qui ne s'apaise pas
• fuites qui ne s'améliorent pas vers six semaines environ

L'ACOG décrit les problèmes de soutien pelvien comme fréquents et gérables, avec plusieurs options sans chirurgie. Une incapacité à uriner nécessite un avis le jour même.

Les exercices du plancher pelvien, en toute franchise

La rééducation des muscles du plancher pelvien est le premier traitement recommandé pour les fuites, et les recommandations du NICE sur le plancher pelvien préconisent un programme encadré plutôt qu'une simple brochure, car la plupart des personnes contractent d'abord le mauvais muscle.

Un repère utile : imaginez que vous arrêtez une fuite de gaz, et remontez les muscles vers l'intérieur et vers le haut, sans contracter les fesses, sans serrer les cuisses ni bloquer votre respiration. Relâchez ensuite complètement : le relâchement compte autant que la contraction.

Ne vous entraînez pas en arrêtant votre jet d'urine en cours de miction. C'est un test, pas un exercice, et le répéter n'est pas utile.

Si vous ne sentez rien se produire, c'est une raison de faire évaluer la situation, et non une raison d'insister seule.

Se faire examiner

Demandez une orientation vers un kinésithérapeute spécialisé du plancher pelvien. Dans de nombreux endroits, vous pouvez le demander directement lors d'un rendez-vous postnatal, et c'est la démarche la plus utile pour la plupart de ces symptômes.

Les recommandations du NICE sur les soins postnatals prévoient que l'on interroge sur les symptômes vésicaux et intestinaux après l'accouchement. Si personne ne vous pose la question, abordez le sujet vous-même et apportez-le à votre bilan de six semaines.

Au quotidien, pendant la cicatrisation

Traitez le plancher pelvien comme tout autre groupe musculaire en cours de récupération. Évitez de forcer aux toilettes, ce qui veut dire traiter tôt la constipation plutôt que de pousser.

Soutenez le bas du ventre lorsque vous toussez ou éternuez. Découpez les gros efforts en petites étapes lorsque c'est possible, et limitez au minimum le portage du siège auto du bébé pendant les premières semaines.

Reprenez la course et les sauts progressivement et après avis, surtout si vous avez des fuites ou une lourdeur. La cicatrisation après l'accouchement traite des cicatrices et des points, et les rapports sexuels après l'accouchement traite de l'inconfort, souvent lié au plancher pelvien.

Ce que femio peut conserver

Noter les fuites, les envies urgentes, la lourdeur et la douleur vous donne quelque chose de précis à décrire. « Je fuis la plupart des jours à la toux, six semaines après » permet d'obtenir une orientation plus vite que « ça ne va pas très bien ».

Femio n'évalue pas la force du plancher pelvien et ne peut pas vous dire si vous avez un prolapsus, ce qui nécessite un examen. Voir les six premières semaines après l'accouchement pour ce qui se passe aussi pendant cette période.

Quand consulter

Contactez votre sage-femme, votre médecin ou votre puéricultrice pour toute fuite d'urine ou de selles, toute envie urgente, toute lourdeur ou bosse, toute douleur pelvienne, ou tout exercice dont vous ne sentez pas l'effet. Demandez expressément une orientation vers la kinésithérapie du plancher pelvien. Demandez un avis le jour même si vous ne pouvez pas du tout uriner, ou si vous avez une nouvelle perte du contrôle des selles.

Six semaines est un bon moment pour en parler, et tout moment ultérieur reste bon. Ces symptômes répondent à un traitement même plusieurs années plus tard : il n'est donc jamais trop tard pour demander.

Questions fréquentes

Les fuites après l'accouchement sont-elles normales ?

Elles sont fréquentes dans les premières semaines. Elles sont aussi traitables, et des fuites qui persistent au-delà de six semaines environ méritent une orientation plutôt que de la patience.

Faut-il faire des exercices du plancher pelvien après une césarienne ?

Oui, ils restent utiles. La grossesse sollicite le plancher pelvien quel que soit le mode d'accouchement.

Quand puis-je commencer ?

Des exercices doux sont souvent commencés dès les premiers jours. Votre propre clinicien peut confirmer ce qui convient à votre accouchement et à votre cicatrisation.

Que fait un kinésithérapeute spécialisé du plancher pelvien ?

Il évalue le fonctionnement des muscles, enseigne le bon mouvement et établit un programme adapté à vos symptômes.

Cela va-t-il s'améliorer tout seul ?

Souvent oui. Lorsque ce n'est pas le cas, cela répond généralement à un traitement, raison pour laquelle il est important de le signaler.