Les cliniciens évaluent les douleurs de règles en demandant quand la douleur survient, comment elle se présente et comment elle affecte la vie quotidienne. Ils peuvent proposer un examen ou une échographie lorsque le tableau laisse penser à une autre cause. Aucun examen unique n'est nécessaire pour toutes les personnes.

L'objectif est de comprendre le schéma de la douleur et de décider quelle étape suivante peut aider. Votre douleur compte, même lorsqu'une échographie est normale.

Que demande le clinicien ?

Les douleurs de règles s'appellent aussi dysménorrhée. Un clinicien peut vous demander :

• depuis quand la douleur est apparue
• si elle commence avant, pendant ou après le saignement
• où vous la ressentez et combien de temps elle dure
• si elle s'aggrave
• si une douleur survient entre les règles ou pendant un rapport sexuel
• si les symptômes intestinaux ou urinaires changent autour des règles
• à quel point le saignement est abondant ou irrégulier
• ce que vous avez déjà essayé et si cela a aidé
• comment la douleur affecte le sommeil, le travail, les études, le sport ou les relations

Le guide de l'ACOG sur les douleurs de règles explique qu'une douleur sévère, plus forte que d'habitude ou qui perturbe la vie mérite des soins.

Quels schémas peuvent suggérer différentes causes ?

La douleur menstruelle primaire commence souvent peu après l'apparition des premières règles. Elle est liée aux prostaglandines, des substances naturelles qui font se contracter l'utérus. La douleur débute souvent au début du saignement et s'atténue après les premiers jours.

La douleur menstruelle secondaire a une autre affection de santé à son origine. Un clinicien peut y penser lorsque la douleur apparaît plus tard, s'aggrave, dure au-delà des règles ou s'accompagne d'autres symptômes pelviens.

Les causes possibles comprennent l'endométriose, l'adénomyose, les fibromes, les kystes ovariens, une infection pelvienne, ou une différence de structure présente depuis la naissance. Les problèmes intestinaux, vésicaux, musculaires et nerveux peuvent aussi provoquer des douleurs pelviennes.

Le guide du NHS sur les problèmes de règles décrit les troubles courants des règles et quand demander conseil. Pour un aperçu plus large, lisez le guide principal de femio sur les douleurs de règles.

L'examen physique est-il toujours nécessaire ?

Non. Le choix dépend de l'âge, des symptômes, des antécédents sexuels et de ce que le clinicien doit vérifier. Un examen de l'abdomen peut aider à localiser une douleur ou un gonflement.

Avec votre consentement, un examen pelvien peut être proposé lorsqu'une autre cause pelvienne est possible. Demandez ce qu'il peut montrer et s'il existe d'autres options. Vous pouvez demander la présence d'une personne accompagnante (chaperon), faire une pause ou refuser.

Dites au clinicien si un examen risque d'être douloureux ou pénible. Les traumatismes passés, les besoins culturels, un handicap et votre confort personnel doivent guider la démarche.

Quand une échographie peut-elle aider ?

L'échographie utilise des ondes sonores pour produire des images. Elle peut aider à repérer des fibromes, certains kystes ovariens ou des signes d'adénomyose. Elle peut aussi détecter certaines formes d'endométriose.

Une échographie par voie abdominale peut être proposée. Une échographie endovaginale peut donner une vue plus précise, mais elle nécessite un consentement et ne convient pas forcément à toutes les personnes.

Une échographie normale n'exclut pas toutes les causes de douleur. En particulier, certaines endométrioses ne se voient pas sur l'imagerie de routine. Lisez comment l'endométriose est évaluée si cette inquiétude correspond à vos symptômes.

Les analyses de sang sont-elles couramment utilisées ?

Les analyses de sang ne confirment pas la cause de la plupart des douleurs de règles. Elles peuvent être utiles lorsque l'historique suggère une anémie, une infection, une grossesse ou un autre problème de santé.

Un test urinaire ou un test de grossesse peut être proposé selon les symptômes et la possibilité d'une grossesse. Chaque examen doit répondre à une question précise. Demandez ce que le résultat peut montrer et ce qu'il ne peut pas montrer.

Qu'en est-il de la cœlioscopie ?

La cœlioscopie est une chirurgie peu invasive qui utilise une petite caméra pour regarder à l'intérieur du bassin. Ce n'est pas une première étape systématique pour toutes les douleurs de règles. Elle peut être discutée lorsque l'endométriose ou une autre cause reste possible et que le résultat pourrait modifier les soins.

Toute chirurgie comporte des risques et une période de récupération. Renseignez-vous sur le but, les alternatives, les découvertes possibles et le déroulement de l'intervention avant d'accepter.

Comment vous préparer ?

Notez quelques cycles si vous le pouvez, mais ne retardez pas les soins pour établir un relevé parfait. Le guide sur le suivi de votre cycle menstruel explique un format simple.

Apportez :

• les dates de début et de fin des règles
• l'emplacement, l'intensité et le moment de la douleur
• les symptômes liés au saignement, à l'intestin, à la vessie ou aux rapports sexuels
• les médicaments et compléments alimentaires
• une courte note sur les activités manquées
• votre question ou votre objectif principal

Demandez quelles causes sont probables, ce que chaque examen peut apporter et quand le plan sera réévalué. Le guide sur les options de prise en charge de la douleur menstruelle peut vous aider à préparer des questions pour une décision partagée avec le clinicien.

Quand consulter

Prenez rendez-vous lorsque la douleur empêche de faire les tâches habituelles, s'aggrave, commence en dehors des règles, ou s'accompagne d'une douleur pendant un rapport sexuel, lors des selles ou lors de la miction. Demandez conseil en cas de saignements abondants ou irréguliers, de pertes inhabituelles, de fièvre ou de questions de fertilité.

Demandez un nouvel avis si les symptômes persistent après une échographie normale ou une réassurance antérieure. Une douleur persistante mérite toujours attention.

Questions fréquentes

Une échographie normale peut-elle exclure la cause ?

Non. Elle peut révéler certaines causes, mais elle ne peut pas montrer toutes les formes d'endométriose ni toutes les sources de douleur.

Un examen interne est-il obligatoire ?

Non. Il nécessite votre consentement. Demandez pourquoi il est proposé et quelles alternatives existent.

Les analyses de sang confirment-elles une douleur de règles ?

Non. Elles peuvent vérifier des problèmes associés, mais l'historique des symptômes reste central.

Dois-je attendre plusieurs cycles avant de consulter ?

Non. Un relevé court ou incomplet peut tout de même aider, et une douleur sévère ne doit pas attendre.