La fertilité peut revenir avant les premières règles après l'accouchement, ce qui surprend la plupart des gens. C'est pourquoi les cliniciens en parlent généralement tôt, plutôt qu'au contrôle des six semaines. La plupart des méthodes peuvent être utilisées pendant l'allaitement, mais le moment où chacune peut commencer varie, et le bon choix dépend de votre santé, de votre accouchement et de vos projets. Cette page explique ce qui est généralement abordé afin que la discussion soit plus facile, et elle ne constitue ni un avis médical ni une recommandation d'une méthode particulière.

La fertilité revient avant les règles

L'ovulation a lieu avant l'arrivée des règles. Il est donc possible de tomber enceinte après l'accouchement sans avoir saigné depuis la naissance.

L'ACOG recommande de prévoir ce point pendant la grossesse ou immédiatement après l'accouchement, plutôt que d'attendre les règles ou le contrôle postnatal.

Les prévisions de cycle de Femio sont des estimations fondées sur les cycles enregistrés, et après un accouchement il n'y en a généralement aucun. Femio n'est pas un moyen fiable d'éviter une grossesse et ne vous indique pas quand vous pouvez ou ne pouvez pas concevoir.

L'allaitement et la fertilité

Un allaitement fréquent retarde l'ovulation chez de nombreuses personnes, mais pas chez toutes, et pas de façon prévisible. Il existe une méthode cliniquement définie fondée sur ce principe, appelée méthode de l'aménorrhée lactationnelle (MAMA). Elle ne s'applique que dans des conditions strictes : allaitement exclusif, absence de règles, et bébé de moins de six mois.

Ces conditions se rompent facilement, souvent sans que vous vous en rendiez compte, dès que le bébé dort plus longtemps, qu'il commence les aliments solides, ou qu'une tétée est sautée. Parlez-en avec un clinicien plutôt que de supposer que cela s'applique à vous.

Lisez quand vos règles reviennent pour voir à quel point le calendrier peut réellement varier.

Ce qui est généralement disponible pendant l'allaitement

La plupart des méthodes sont compatibles avec l'allaitement. Les critères de recevabilité médicale de l'OMS indiquent quelles méthodes conviennent à quel moment après l'accouchement, et les cliniciens s'en servent directement.

En règle générale, la discussion porte sur :

• Les méthodes à progestatif seul : pilules, implant, injection et DIU hormonal. Elles sont couramment abordées tôt après l'accouchement, y compris pendant l'allaitement.
• Le DIU au cuivre. Sans hormones. La pose se fait souvent dans les 48 heures suivant la naissance, ou à partir d'environ quatre semaines.
• Les méthodes combinées (contenant des œstrogènes) : pilules, patch, anneau. Le délai est plus strict après l'accouchement en raison du risque de caillot, et plus strict encore pendant l'allaitement dans les premières semaines.
• Les méthodes barrières. Disponibles à tout moment. Un diaphragme ou une cape doit être réajusté après un accouchement.
• Les méthodes définitives. Parfois réalisées au moment d'une césarienne, ou organisées plus tard.
• Les méthodes d'urgence. Disponibles après l'accouchement, mais le choix dépend de l'allaitement et du calendrier ; demandez conseil à un pharmacien ou à un clinicien.

Celle qui vous convient dépend de votre santé, de la façon dont vous avez accouché, de votre allaitement et de vos projets pour la suite. C'est une discussion, et non une liste dans laquelle choisir seul.

Le calendrier, et le DIU

Certaines méthodes peuvent être commencées immédiatement après l'accouchement, notamment un DIU posé dans les 48 premières heures ou un implant posé avant votre sortie de la maternité. Si cela vous intéresse, interrogez-vous pendant la grossesse, car après cette fenêtre il faut attendre.

Sinon, la pose d'un DIU est généralement proposée à partir d'environ quatre semaines. Attendre le contrôle des six semaines est courant mais pas obligatoire, et les recommandations postnatales du NICE prévoient que la contraception soit abordée dans le cadre des soins postnatals.

Espacer les grossesses

Les recommandations sur la durée à respecter entre deux grossesses varient selon les pays et dépendent de votre âge, de votre santé et de la façon dont vous avez accouché. Demandez à votre propre clinicien ce qui s'applique à vous, plutôt que de suivre un chiffre lu quelque part.

Abordez le sujet lors de votre contrôle à six semaines si vous souhaitez un autre bébé rapidement, car cela peut modifier la méthode que vous choisirez maintenant.

Si vous n'y pensez pas encore

C'est fréquent, surtout lorsque les rapports sexuels semblent lointains. Deux points pratiques :

Ayez une méthode en tête avant d'en avoir besoin, car « on verra plus tard » est la raison pour laquelle certaines personnes se retrouvent à chercher une solution d'urgence au pire moment. Et sachez que toute méthode peut être changée si elle ne vous convient pas.

Les rapports sexuels après l'accouchement traitent de l'aspect physique, y compris les raisons pour lesquelles le confort prend souvent plus de temps que ne l'indique le calendrier.

Quand consulter

Demandez à votre sage-femme, à votre médecin ou à un service de santé sexuelle quelles méthodes vous conviennent, quand chacune peut être commencée, et comment l'allaitement influe sur le choix. Demandez rapidement un avis en cas de saignement abondant ou inhabituel après le début d'une méthode, de douleur ou de gonflement du mollet, de douleur thoracique, d'essoufflement, ou de maux de tête intenses avec troubles de la vision.

Si vous pensez pouvoir être enceinte, faites un test plutôt que de raisonner à partir de l'absence de règles.

Questions fréquentes

Puis-je tomber enceinte avant mes premières règles après l'accouchement ?

Oui. L'ovulation précède les saignements, donc une grossesse est possible avant le retour de toute règle.

L'allaitement suffit-il pour éviter une grossesse ?

Non, pas de façon fiable. Il existe une méthode définie fondée sur ce principe, avec des conditions strictes qui se rompent facilement. Parlez-en avec un clinicien.

Quand un DIU peut-il être posé après l'accouchement ?

Souvent dans les 48 heures suivant la naissance, ou à partir d'environ quatre semaines. Interrogez-vous pendant la grossesse si vous voulez l'option précoce.

Puis-je prendre la pilule combinée pendant l'allaitement ?

Le délai est plus strict après l'accouchement et pendant l'allaitement. Un clinicien vérifiera ce qui s'applique à vous.

Femio peut-il me dire quand je redeviens fertile ?

Non. Femio établit ses prévisions à partir des cycles enregistrés, et après un accouchement il n'y en a généralement aucun. Ce n'est pas un moyen fiable d'éviter une grossesse.