Une fois passées douze mois sans règles, tout saignement doit être vérifié rapidement, y compris une simple tache, une trace rosée, des pertes brunes, ou un épisode qui s'arrête tout seul. La plupart des causes ne sont pas un cancer, et c'est justement pour cela que la règle est de vérifier à chaque fois plutôt que de deviner. Cette page explique ce que comporte habituellement la consultation, pour qu'il soit plus facile de prendre rendez-vous. Il s'agit d'une information de santé, et non d'un substitut à une consultation.

N'attendez pas de voir si cela se reproduit.

Ce qui est considéré comme un saignement après la ménopause

La ménopause se constate rétrospectivement : elle est confirmée une fois passés douze mois sans aucune règle. Tout ce qui apparaît après ce point compte, même en petite quantité.

Cela inclut une tache sur les sous-vêtements ou sur du papier, des pertes roses ou brunes, un saignement après un rapport sexuel, et un saignement qui ressemble à des règles légères. La quantité ne permet pas de distinguer le grave du non grave, et le temps écoulé depuis l'arrêt des règles non plus.

Si vous n'avez pas encore atteint douze mois, vous êtes en périménopause, où des saignements irréguliers sont attendus. La périménopause expliquée décrit ce qui est normal à ce stade, et c'est une question différente de celle-ci.

Pourquoi chaque épisode est vérifié

Le saignement après la ménopause est le principal symptôme que les recommandations utilisent pour rechercher un cancer de l'endomètre (la muqueuse de l'utérus), et il est vérifié parce qu'un diagnostic précoce fait une vraie différence.

Les recommandations du NICE sur la suspicion de cancer considèrent le saignement après la ménopause comme une raison d'orientation urgente, et non d'une simple surveillance. L'ACOG le dit sans détour : un saignement après la ménopause n'est jamais normal et doit toujours être évalué.

La plupart des femmes qui sont examinées n'ont pas de cancer. C'est l'intérêt de l'examen, et non un argument contre lui : la seule façon de savoir de quoi il s'agit est une évaluation, et aucun symptôme, application ou liste en ligne ne peut la remplacer.

Quelles peuvent en être les causes

Un clinicien tiendra compte de plusieurs éléments. Cette liste est là pour que la consultation paraisse moins inconnue, et non pour que vous en déduisiez vous-même la cause :

• un amincissement de la muqueuse vaginale et utérine après la baisse des œstrogènes, qui est la constatation la plus fréquente
• des polypes, de petites excroissances dans l'utérus ou le col
• un épaississement de la muqueuse utérine
• une infection ou une inflammation
• un traitement hormonal, qui peut entraîner des saignements attendus, et parfois inattendus
• certains médicaments, notamment des anticoagulants
• un cancer de la muqueuse utérine, ou plus rarement du col

Femio n'évalue aucune de ces causes et ne peut pas vous dire laquelle s'applique. Ce qu'il peut faire, c'est conserver les dates et les détails que vous avez remarqués, afin que la personne qui vous examine dispose d'un récit clair plutôt que d'un souvenir flou.

Si vous suivez un traitement hormonal

Certains schémas entraînent un saignement régulier et attendu, d'autres sont conçus pour arrêter les saignements après les premiers mois. Dans les deux cas, un saignement inattendu pour votre schéma doit quand même être vérifié, et commencer un nouveau traitement ne rend pas un saignement anodin.

Indiquez exactement au clinicien ce que vous prenez, à quelle dose, depuis combien de temps, et si le saignement a changé lorsque quelque chose a changé. Les recommandations NICE sur la ménopause attendent qu'un saignement non programmé sous traitement hormonal soit recherché plutôt que surveillé, en particulier dans les premiers mois et après tout changement.

Les options de prise en charge de la ménopause expliquent ce que sont ces traitements et comment on en discute.

Ce que comporte habituellement la consultation

Les détails varient selon les pays et les services, mais elle comprend généralement :

• des questions sur le saignement, vos règles avant la ménopause, vos médicaments et vos antécédents familiaux
• un examen, y compris du vagin et du col
• une échographie, souvent endovaginale, pour mesurer l'épaisseur de la muqueuse utérine
• parfois un petit prélèvement de la muqueuse réalisé en consultation, ou un examen de l'intérieur de l'utérus avec une fine caméra (hystéroscopie)

Le prélèvement et la caméra peuvent être inconfortables, et vous pouvez le dire. Demandez quel antalgique est disponible avant l'examen, et demandez à arrêter à tout moment.

Quoi dire lorsque vous prenez rendez-vous

Dites : « J'ai eu un saignement après la ménopause. » Cette phrase fait avancer un rendez-vous à elle seule, car les services sont organisés pour la traiter en priorité.

Ajoutez quand vos règles se sont arrêtées, quand le saignement est survenu, sa quantité, s'il s'est déjà produit auparavant et tout traitement hormonal que vous prenez.

Notez-le avant d'appeler. C'est une liste courte, et les détails s'oublient facilement sur le moment. Voir le suivi des symptômes de la périménopause pour ce qu'il est utile de consigner, et la ménopause expliquée pour le contexte plus large.

Ce qu'il ne faut pas faire

N'attendez pas un second épisode pour prouver que le premier comptait. Un seul suffit.

Ne supposez pas qu'il s'agit de frottements, de sport, de stress ou de quelque chose que vous avez mangé. Ces explications peuvent se révéler justes, mais il est impossible de le savoir depuis chez soi.

Ne commencez pas et n'arrêtez pas un traitement hormonal de votre propre initiative à cause d'un saignement. Parlez-en à la personne qui le prescrit.

Quand consulter

Contactez rapidement votre médecin pour tout saignement survenant après douze mois sans règles : une simple tache, des pertes brunes, un saignement après un rapport sexuel, ou un saignement complet. Demandez un rendez-vous urgent et utilisez la phrase ci-dessus. Demandez un avis le jour même en cas de saignement abondant, de saignement avec douleur intense ou fièvre, ou de malaise ou d'essoufflement.

Se faire examiner et apprendre que c'est quelque chose de bénin est une bonne issue, et non un rendez-vous perdu. C'est la raison pour laquelle la règle existe.

Questions fréquentes

Une simple tache mérite-t-elle vraiment un rendez-vous ?

Oui. La quantité ne permet pas de distinguer les causes graves des causes bénignes, et un seul épisode suffit pour être examinée.

Mes règles se sont arrêtées il y a des années. Cela change-t-il quelque chose ?

Non. Le saignement est vérifié quelle que soit la date de l'arrêt des règles.

Un saignement après la ménopause signifie-t-il un cancer ?

Non. La plupart des femmes examinées n'ont pas de cancer, et c'est l'évaluation qui permet de le savoir, pas le symptôme lui-même.

Je saigne sous mon traitement hormonal. Est-ce attendu ?

Certains schémas comportent un saignement prévu. Un saignement inattendu pour le vôtre doit quand même être vérifié : parlez-en à votre prescripteur.

Et si le saignement s'est déjà arrêté ?

Prenez quand même rendez-vous. Un saignement qui s'est arrêté tout seul est évalué de la même façon.